· Отравление сердечными гликозидами (дигиталисная интоксикация) - это передозировка препаратами из растения наперстянка, например, дигоксином.
· Сердечные гликозиды были первоначально разработаны из листьев различных растений (наперстянка, ландыш) и находились в клиническом использовании на протяжении веков.
· Этот класс медикаментов используется в основном при лечении сердечной недостаточности и наджелудочковых аритмий.
· Отравление дигиталисом - потенциально опасное для жизни состояние.
· Характерные симптомы проявляются при превышении нормы препарата в 1,5 – 2 раза, а если его количество больше допустимой суточной дозы в 5 -10 раз – высока вероятность летального исхода.
· Сердечные гликозиды связываются с белками плазмы и обладают накопительным эффектом, поэтому дигиталисная интоксикация бывает не только острой (при однократном приеме чрезмерной дозы препарата), но и хронической (некритическое, но многократное употребление дозы препарата, превышающей суточную норму).
На данный момент отравление сердечными гликозидами в медицинской практике встречается реже, чем раньше, так как меньшее количество пациентов получают дигоксин.
Общие эффекты:
· Наперстянка парализует Na + -K + АТ и оказывает сильное ваготоническое действие.
· Отравление может быть из-за преднамеренной острой или случайной хронической передозировки.
· Токсическое действие наперстянки усиливается электролитными расстройствами, особенно гипокалиемией, а также сердечно-сосудистыми и легочными расстройствами.
· Период полураспада плазмы дигоксина составляет около 36 часов, но может быть увеличен при почечной недостаточности из-за задержки экскреции с мочой.
Располагающим фактором можно считать узкий терапевтический диапазон этой группы препаратов (например, дигоксин: 1,0-2,6 нмоль / л сыворотки). У некоторых пациентов наблюдаются признаки отравления в верхней терапевтической зоне.
Факторы, повышающие риск отравления и токсичность:
· почечная недостаточность;
· гипокалиемия;
· сердечная недостаточность;
· гиперкалькемия;
· гипотиреоз;
· ацидоз.
Препараты, которые увеличивают концентрацию наперстянки в крови:
· хинидин;
· блокаторы кальциевых каналов;
· спиронолактон;
· амиодарон;
· циклоспорин.
Клиническое подозрение подтверждается данными о:
· повышении уровня сывороточного дигоксина;
· сердечной недостаточности;
· заболеваний желудочно-кишечного тракта;
· неврологических болезнях.
Состояние может возникнуть из-за преднамеренной (острой) или случайной (хронической) передозировки.
Острая передозировка характеризуется следующими симптомами:
Хроническая передозировка:
На что стоит обратить внимание при отравлении дигиталисными препаратами:
Цели лечения: регулировка уровня наперстянки, коррекция аритмии, предотвращение осложнений.
Схема лечения зависит от степени отравления.
1. Легкое отравление лечится временной паузой в приеме препарата или уменьшением дозы.
2. Острое отравление и стабильные условия, например. S-дигоксин <5 нг / мл требует желудочной аспирации, применения активированного угля, мониторинга S-калия, коррекции гипокалиемии.
3. При серьезном отравлении необходимо обеспечить достаточную вентиляцию, осуществить мониторинг сыворотки калия и частоты сердечных сокращений. Осуществлять симптоматическое и антидотное лекарственное лечение.
1. Нарушения желудочкового ритма сначала лечат лидокаином, 2-3 мг / кг в / в.
или фенитоином 10-15 мг / кг медленно в / в. более 30 минут.
2. Брадикардия. Первоначально атропин 0,5-2 мг в / в, изопротеренол обрабатывают 1-5 мкг / мин.
3. Опасное для жизни отравление дигиталисом возникает при аритмии с сердечной недостаточностью, при которых симптоматическое лечение недостаточно,
выраженной брадикардии или AV блоке, который не отвечает на атропин, желудочковая аритмия, которая не реагирует на лидокаин или фенитоин.
4. Развитие гиперкалиемии (при острых отравлениях) вызывает прогрессирующие симптомы центральной нервной системы. В этих случаях применяют антидигоксин, моновалентные антигенсвязывающие фрагменты. Дозировка зависит от предполагаемого поглощенного количества гликозида (см. Инструкции по применению), поэтому требуется приблизительно 76 мг антитела на мг поглощенного гликозида. Средняя доза у взрослых составляет 400-800 мг в / в. Если принятая доза неизвестна, рекомендуется 6 мг / кг массы тела в / в дается более 15-30 минут. При отсутствии эффективности дозу можно повторить через 30 минут. Реакции гиперчувствительности очень редки. Тест на аллергию проводится перед использованием препарата (смотрите Инструкцию).
ПРИМЕЧАНИЕ. Определение S-дигоксина после введения антидота дает неверную картину степени отравления, поскольку оно измеряет как свободный, так и Fab-связанный гликозид. Поэтому любое повторение лечения с помощью DigiFab зависит от клинических наблюдений.
Узнайте больше о передозировке другими веществами и препаратами:
1. Чем опасно отравление ацетилсалициловой кислотой , и при какой дозировке оно возникает.
2. Отравление угарным газом: признаки, симптомы, лечение . Какие негативные последствия возникают после детоксикации и какова вероятность осложнения состояния пациента.
3. К чему приводит бензодиазепиновое отравление : последствия и прогноз на выздоровление.
4. Насколько опасно отравление бензодиазепиноподобными снотворными средствами , и при какой дозировке препарата оно возникает.
5. Как происходит бытовое и профессиональное отравление свинцом . Как элемент действует на детей и взрослых, какие симптомы провоцирует, и как лечится интоксикация.